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以下文章来源于浙江省名中医沈钦荣工作室 ,作者沈钦荣
中医药科普宣传。沈钦荣,第六批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师,浙江省名中医,浙江中医药大学硕导,浙江省中医药重点学科骨伤科学术带头人,绍兴市中医药学会会长,绍兴市中医院主任中医师。
扶正祛邪是中医大法、也是常法,由于各种疾病性质、地域、患者体质、医家用药习惯不同等因素,不同时代的医家对扶正祛邪治法有不同的理解和应用经验。新冠病毒是毒力超强的外邪,人感染与否及病情轻重,与人之正气强弱密切相关。俞根初扶正祛邪思想及诊疗经验别具一格,值得借鉴。
01
扶正重阳明
俞氏治时病感证扶正特重阳明,指出“伤寒证治,全藉阳明”〔1〕;“凡勘伤寒病,必先能治阳明”〔2〕(《六经总诀》)。俞氏这一观点源于张仲景顾护胃气的学术思想,较陆九芝在《伤寒阳明病释》中提出的“阳明为成温之薮”的思想,更为完善和实用。
在具体临床应用上,俞根初说:“邪在太阳,须藉胃汁以汗之;邪结阳明,须藉胃汁以下之;邪郁少阳,须藉胃汁以和之;太阴以温为主,救胃阳也;厥阴以清为主,救胃阴也;由太阴湿胜而伤及肾阳者,救胃阳以护肾阳;由厥阴风胜而伤及肾阴者,救胃阴以滋肾阴,皆不离阳明治也。”〔1〕 “伤寒多伤阳,故末路以扶阳为急务;温热多伤阴,故末路以滋阴为要法。扶阳滋阴, 均宜侧重阳明。”〔3〕何秀山对此作了很好阐发:“伤寒虽分六经,而三阳为要,三阳则又以阳明为尤要,以胃主生阳故也。若三阴不过阳明甲里事耳,未有胃阳不虚而见太阴证者,亦未有胃阴不虚而见厥阴证者;至于少阴,尤为阳明之底板,惟阳明告竭,方致少阴底板外露,若阳明充盛,必无病及少阴之理。盖少阴有温清二法,其宜温者,则由胃阳偏虚,太阴湿土偏胜所致;其宜清者,则由胃阴偏虚,厥阴风木偏胜所致。阳明偏虚,则见太阴厥阴;阳明中竭,则露少阴底板。故阳明固三阴之外护,亦三阳之同赖也。如太阳宜发汗,少阳宜养汗,汗非阳阴之津液乎?”〔1〕故此,俞氏设九味仓禀汤以益气发汗,此方妙在参、苓、仓米益气和胃,协济羌、防、薄、前、桔、甘,各走其经以散寒,又能鼓舞胃中津液,上输于肺以化汗,即所谓“藉胃汁以汗之”之意。设调胃承气汤缓下胃府结热,其药较仲景调胃承气汤多姜、枣二味,以助胃中升发之气,秉“藉胃汁以下之”之意。又借仲景小柴胡汤和解益气,俞氏特别欣赏方中参、夏、姜、枣、草和胃阴壮里气之用,“盖里气虚则不能御表,表邪反乘虚而入,识透此诀,始识仲景用参之精义。盖上焦得通,精液得下,胃气因各,不强通其汗,而自能微汗以解。”〔4〕俞氏以为治法虽千变万化,但健脾胃必须时时放在首位,脾胃若不健,药又岂能收功?俞氏治阴虚火旺,心阴虚者,以阿胶黄连汤为主药;肝阴虚者,丹地四物汤为主药;脾阴虚者,黑归脾汤为主药;肺阴虚者,清燥救肺汤为主药;肾阴虚者,知柏地黄丸为主药;冲任阴虚者,滋任益阴煎为主药。但若胃未健者,则以先养胃阴为首要,洋参、燕窝、银耳、白毛石斛、麦冬等品为主药。在制方时,俞氏常顾及阳明,如清燥养营汤,方中以陈皮运气疏中,防碍胃滞气,梨汁醒胃以增汁。在瘥后调理时,更重脾胃,俞氏认为瘥后遗症的药物调理,当分补虚、清热两项。补虚有两法,一补脾,一补胃,可以六君子汤、黄芪建中汤、叶氏养胃汤加减;清热亦有两法,初病时之热为实热,宜苦寒药清之,大病后之热为虚热,宜用甘寒药清之,二者有霄壤之殊。凡人身天真之气,全在胃口,津液不足,即是虚,生津液即是补虚。故以生津之药合甘寒热之药以治感后之虚热,如麦冬、生地、丹皮、北沙参、西洋参、鲜石斛、梨汁、蔗浆、竹沥、鲜茅根之类,皆为合法,丝毫无苦寒之弊,其重阳明之意昭然若揭。
02
祛邪贵出路
俞氏治时病祛邪的思路是为邪留出路,具体方法是发表、攻里。“邪去正乃安,故逐邪以发表、攻里为先。”〔5〕对发表、攻里的含义,俞氏则有独特的理解:“余谓发表不但一汗法,凡发疹、发斑、发瘄、发痘,使邪从表而出者,皆谓之发表;攻里亦不仅一下法,凡导痰、蠲饮、消食、去积、通瘀、杀虫、利小便、逐败精,使邪从里而出者,皆谓之攻里。”〔5〕并指出发表法中发汗、发斑、发疹之不同,由其病位深浅而异。“邪留气分,每易疏透,轻则自汗而解,重而解以战汗、狂汗;邪留血分,恒多胶滞,轻则发疹而解,重则解以发斑发疮。”〔3〕
其具体方法还有,外风宜散,内风宜熄,表寒宜汗,里寒宜温,伤暑宜清,中暑宜开,伏暑宜下,风湿寒湿,宜汗宜温,暑湿芳淡,湿火苦泄,寒燥温润,热燥凉润,郁火宜发,实火宜泻,阴火宣引。何秀山对此极为赞赏,说:“此语极为明通,凡邪从外来,必从外去,发表固为外解,攻里亦为外解,总之使邪有出路而已,使邪早有出路而已。……邪早退一日,正即早安一日,此为治一切感证之总诀。”〔5〕俞氏在组方遣药时,充分体现了这一特点。如治邪热内陷心包之玳瑁郁金汤,方中除用介类通灵之玳瑁、幽香通窍之郁金为君外;使以山栀、木通引上焦之郁火屈曲下行,从下焦小便而泄;野菰根、竹叶、灯芯、带心翘,轻清透络,使火热、痰邪外达而神清。加减小柴胡汤,方中使以益元散滑窍导瘀,俾邪从前阴而出。导赤清心汤,方中以茯苓、益元、木通、竹叶引其热从小便而泄,以童便、莲心咸苦达下,交济心肾而速降其热。何秀山在该方的按语中说:“是以小便清通者,包络心经之热,悉从下降,神气清矣。”〔6〕又如蠲饮万灵汤,方中用芫花、甘遂、茯苓、大戟峻下逐水,使胸及胁腹之饮,皆从二便而出。由临床验之,为邪留出路,诚不失为一种治时病的好方法。俞根初治时病重祛邪的观点,与张子和很相似,但俞氏之祛邪法纯由伤寒出发,故更切于时病之治,亦更灵活实用。可以说,俞氏注重祛邪,强调透达的经验,是张子和祛邪理论在时病治疗中的活用,也为张子和攻邪理论增添了新内容。
大道至简。正虚邪侵是人体发病的根本原因,扶正祛邪是中医治病的根本大法。
参考文献
〔1〕 俞根初原著;徐荣斋重订.重订通俗伤寒论〔M〕.北京:中国中医药出版社,2011:26
〔2〕 同上:35
〔3〕 同上:40
〔4〕 同上:58
〔5〕 同上:41
〔6〕 同上:92
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