近因一老病人的舌、脉、症不相符，处方用药一时不知该“舍脉从证”亦或“舍证从脉”，於是见缝插针地啃起李士懋教授的《平脉辨证脉学心得》。刚翻开前言提要，便似胸有明灯，豁然开朗。教授言其临床前十几年主要倚重舌诊，因舌诊比较直观、易於观察，临证既久，发现一些舌证不符的现象，渐渐转而倚重脉诊，反复验证于临床，发现“以脉诊为中心”的辨证论治方法，多能取得预期效果。尤其对一些疑难久治不愈的病人，常能另辟蹊径，取得较好疗效。
平者，凭也，平脉辨证就是以脉为主要依据进行辨证论治，以脉定证，以脉定方。平脉辨证也是李士懋教授最具代表性的学术思想。证是如何确立的呢？仲景“观其脉证，知犯何逆，随证治之”，说明仲景辨证，虽也四诊合参，但开首即设“辨脉法”与“平脉法”两篇，说明仲景对脉诊的重视。李士懋教授在五十年读经典、勤临床的基础上，博采众长、崇尚经方，不断深入挖掘仲景开创之辨证论治理论体系，最终形成了“以脉诊为中心”的平脉辨证法。
通览《平脉辨证脉学心得》全书，教授侧重于阐述他对於脉的认识，故言“脉学心得”。教授告诫临床当胸有全局，首辨虚实，倡平脉辨证，方无定方，法无定法，动态诊治。全文深入浅出，系统阐述了平脉辨证的原理、方法等。首先分析脉如何形成--脉之形成，一言以蔽之，乃气与血耳。脉乃血脉，赖血以充盈，靠气以鼓荡。气血是打开脉学迷宫的钥匙。余尝读《伤寒》，知平脉之法有阴阳脉法、五行脉法、脏腑脉法、三部九候独取寸口等。后世医家对于平脉，也多有发挥。但大道至简，要之不外气与血。寸为阳，尺为阴，左手心肝肾，右手肺脾命。引入阴阳化生五行、五行运化六气的理论来理解，心主血脉，肝藏血，心為君火，肝肾同源藏相火，水生木，木生火，所以切左手脉所应为“血与火”的问题；肺主气司呼吸，脾主后天之气，升清运化，是中气健、宗气密，命门之火能生土，土能生金，脾主运化水湿，肺为水之上源，命门藏于肾，肾主水，所以切右手脉所应为“气与水”的问题。如《素问?阴阳应象大论》言“左右者，阴阳之道路也；水火者，阴阳之徵兆也”，故脉之象，象的是全身的阴阳气血的问题。这也符合现代科学的全息原理，从一段脉的资讯表型我们可以推断整个生物体的资讯表达。
余自思忖，辨脉的过程，实似西医的循证的过程。我们的各种检验、检查时循证的手段，也可以理解为中医四诊的延伸。教授在书中也提到他对于类似问题的看法。他常因觉得学得不够而遗憾，因为这些诊查的手段对了解病情、判断疗效预后非常有益。
在书的后半部分医案中，教授对于患者心电图的变化也是记录得非常详尽的。教授自然是经历过中医、西医大争论的年代，如书中言，虽努力学习运用西医知识，仍为纯中医，纯在“我辨证用药时，绝不用西医理论掺和，严格按照中医理论体系辨证论治”。而今放眼中医界，虽科班学习中医数年，仍不能言其入中医之门。全盘否定中医者有之，用西医理论牵强附会者也有之，或许李士懋教授的追求真理、实事求是的作风能给我们现代中医生提供一个中医、西医汇通的思路。
明白了脉诊的原理，认识了辨脉的目的，最重要是掌握诊脉的方法。教授将脉象分解为脉位、脉体、脉力、脉率、脉幅、脉形七个要素。脉位分浮中沉，脉体分长短、阔窄，脉力分有力无力、当以沉候为准，脉率有徐疾之别，脉律有齐歇之分，脉幅分大小，脉形有常、变。并提出虚实为诊脉之大纲，又指出“无论浮取脉力如何，只要沉取无力即为虚，沉取有力即为实”。
书中对于“迟脉、数脉不以至数论”的观点，也吸引了我。教授分析，若仅以至数分，脉书皆有“寸迟、关迟、尺迟”之分，再如《金柜要略?胸痹心痛短气》篇有“寸口脉沉而迟，关上小紧数”，寸关尺本一脉相贯，一气而动，三部脉率应是相等的，不可能出现各部至数不一的情况。故迟脉、数脉不以至数论，而把脉的每次搏动、来去皆迟而慢的脉，不论至数為三至、四至、五至皆曰迟。我的理解，正常成人平均心率（即脉率）60～100次/分，平均呼吸16～18次/分，可以算出一息（即一呼一吸）当中脉率可為三至到六至，这是人的体质、基础状况。若平素一息三至者，若变為一息五至，则必有脉来去加速的现象，是为数脉；同理相反，平素一息六至者，若变为一息三、四至，则必有脉来去减速的现象，是为迟脉。这样理解也符合动态诊治的原则。结合书后半部分的脉案，时常见教授描述“脉减”，脉减一分、减三分、减五分，这正是动态诊治原则的体现。就好比我们用动态心电图评估病情、随访其变化，其实非常符合中医恒动、“变为不变”的哲学观。
诊脉是为弄清楚三指之下为何种脉，即脉象的分类。教授对于脉象的分类，有其自己的见解，认为就后世较多尊崇的《频湖脉学》27种脉中，可删减儒、伏、牢、革、长、短这6种脉。对于此，余自身学识浅薄，目前未能体会。但从中我学会了“师古而不泥古”的思想，也算有所得吧。
阅读李士懋教授《平脉辨证脉学心得》一书，初步领会到他的脉学思想有：脉是辨证论治的灵魂、核心；脉有其形成的物理生物学原理、非玄学；临床可以脉定病性、定病位、定病情程度、定病势预后，即以脉的四定来定证；四诊之中切脉的权重最大；脉无假，所谓从舍，关键在於是否识脉；脉诊提纲当取太过不及，以沉候有力无力为辨。
读书之余，难免感慨。中医传承到我们手里，适逢讲科学、讲大数据的时代。对于脉诊，我们要继承、要思考的东西很多，力求既不夸大其作用、也不否定其作用。科学有两个很重要的精神，一是自我质疑、二是自我进化。我们应引入这两个精神来看待脉诊。台湾中山大学物理学创系主任王唯工教授在《气的乐章》中对脉诊进行了这样的解释，“心脏把血液打出来，之所以能够送到器官和血管中去，跟共振有关，而气就是一种共振。”王唯工教授以压力和共振理论来类比气血在人体中的运作，成功的找出了脉搏与生理现象的关联，不仅為西医迴圈理论找到一个新的出口，也為中医脉诊理论建立了一套现代化语言。也许突然有一天，我们用更结构化、数据化的模型来表达中医思维，中医理论就完成了传统中医与现代科学的对接。
