本期介绍的是中医妇科叶素萍副主任中医师，开篇之际非常感谢叶医师耐心整理的医案和经验！
1印象深刻的疑难杂病
记忆中印象深刻的疑难杂病有很多，月经病（月经提前、延后、过多、过少、痛经、闭经等）、子宫内膜异位症、慢性妇科炎症、不孕不育等等。
不孕不育的病因是由各种妇科基础疾病引起的，这里我举一个4次取卵、3次宫腔镜、4次移植均着床失败，终自然怀孕的案例来说明这个观点。
医案
张某 36岁 2018-1-26
初诊主诉：
结婚十余年，夫妻同居不避孕一直未孕。试管移植4次失败，第五次移植前要求调理。
现病史：
2010 年结婚，夫妻同居不避孕一直未孕。2013年因双侧输卵管阻塞住院治疗，行“腹腔镜下疏通粘连分离术”。术后一直未孕。前后经历了4次取卵、3次宫腔镜、1次输卵管栓塞、切除（由于2013年宫腹腔镜导致输卵管积水，所以2016年要求进行左侧输卵管拴塞、右侧输卵管切除）、4次移植、2次免疫检查，均着床失败。期间辗转上海南京各大知名医院，尝尽“苦口良药”，最后一次18年1月6日IVF失败。经朋友介绍来我处要求调理，准备做第五次试管移植。
末次月经2018年1月20日，量中，有血块，经前一天腰酸胀痛。平素大便偏溏，夜寐多梦。舌黯，苔白腻，脉弦滑。
月经史：周期35-40天，经期7-8天。LMP：1.20
婚育史：已婚，0-0-0-0
过去史：11年骨折手术， 13年行“腹腔镜下输卵管疏通术”，16年行“左侧输卵管栓塞、右侧输卵管切除”术。
过敏史：无
妇科检查：外阴阴道已婚未产式，宫颈轻度糜烂，子宫后穹窿触痛，宫颈举痛，子宫后位，正常大小，轻度压痛，双侧附件区压痛明显，未及包块。
2017年9月29日 B超：内膜14mm，盆腔内游离无回声区深26mm。
诊断：原发不孕，移植失败4次后。
※ 治疗方案—中药调理：
桂枝10g、吴茱萸6g、川芎6g、当归10g、炒白芍15g、丹皮10g 、姜半夏10g、麦冬12g、党参15g、炙甘草6g、阿胶9g、蒲黄12g、五灵脂9g、陈皮8g、白茯苓12g、炒白术10g、米仁15g、生山楂12g。
18年2月5日
二诊，下腹胀痛，大便偏溏，苔薄脉细。适值春节期间患者要回江苏老家过年，改配膏方带回。
18年3月23日
三诊，诉末次月经是18年3月15日，月经血块减少，腹痛症状缓解，治疗按化瘀通络前方加减。
18年4 月13日
四诊，月经未行，继续前方加减处方7帖。
同时针灸治疗，选穴：关元，中极，子宫（双），归来，三阴交（双）等，留针30分钟。一周两次。
18年4月26日
因停经43天于医院测血HCG 1092 MIU/ml，孕酮43.67/ ml，确诊早孕。
18年5月2日
医院B超检查提示：宫内早孕，孕囊大小9*5*11mm，左侧附件囊肿。
19年1月5日
剖宫产生了个儿子3710克。
叶医师：这个案例的成功是我自己也没有料到的，因为按照患者的病情只能选择试管婴儿，自然怀孕并不奢望，诊疗过程我只按照中医的思维辨证治疗，整体观念调理气血阴阳，结果意外成功。
医者仁心大抵如此，用充足的专业知识和高尚的职业道德，为有需要的家庭带去希望。
2月经不调的常见病因
月经病是妇科的主要病症，是指以月经的经期、经量、经色、经质、经行发生异常，出现明显不适症状为特征的一类疾病。
很多人的情况是因为月经不调而很难怀孕，所以要想治好不孕病，就得从月经不调入手。而肝和女人的关系特别密切，想要调理好月经，自然得从养肝开始。
“女子以肝为先天”，也就是说女子以肝为本，肝为女子的根本，许多病通过养肝就能治好，妇科病的治疗要把养肝贯穿始终。
肝有藏血的功能，肝藏血不足时，月经量就少了，可能两三个月来一次，有时候闭经，根本不来，这些都和肝藏血的功能密切相关。
如果肝调摄失控，就会出现月经淋滴不断，可能时来时不来，或者一直出血。有的造成了子宫内膜炎、子宫腺肌症，出血非常严重的也会造成贫血，这就是肝的摄血功能失调。肝的调摄功能失调还会出现崩漏，崩症就是血量特别大，漏症就是血量淋漓不断，这在临床上都很难治。所以一旦有这些情况应立即到医院积极治疗。
诊疗经验
一般分三步来调理月经不调：
第一步，经前必先调气。
好多月经不调的妇女经前期都会有反应，比如烦、胀、痛、肿，这四个症状都会有的，不是全有，有一个症状就算。调气又分两类。
第一类是肝郁，所谓的肝气郁结。肝郁之人舌苔薄黄、脉象弦细、乳胀胁满、少腹隐痛、烦躁不安，所以先要给这类病患疏肝调气，可以用丹栀逍遥散。选用柴胡、白术、赤芍、当归、鸡血藤、石菖蒲、郁金、益母草、公英、川楝子、牡丹皮、生栀子，再选加调整内分泌的泽兰、茜草、龟板、鳖甲、川断、女贞子。
第二类属于宫寒。宫寒之人苔薄白，舌质淡，脉沉迟，主要症状就是腹凉下坠、隐痛筋掣、形寒乏力。宫寒，也就是子宫寒，所以需要暖宫，用温经汤。选用党参、阿胶、当归、白芍、桂枝、炮姜、炒橘核、乌药，再选加调整内分泌的枸杞子、蛇床子、菟丝子、仙灵脾、河车粉、鹿角霜、补骨脂。
第二步，也是很重要的一步，就是经期要调血，活血＋养血。经期则是月经见红一直到月经干净的这段时间。
第三步经后期，就是月经干净以后到下次来月经开始有症状这一段时间都叫经后期，也就是说我们所说的没有月经来的时间则要滋阴调肾（临症加制首乌、女贞子、旱莲草等）、辅以温阳（临症加仙灵脾、川断、菟丝子）。
具体要根据个体差异来处方用药，经云：谨察阴阳变化而调之以平为期！
对女性的健康建议
女子又是以肝为本，怒则伤肝，造成情志不畅，气血逆乱，所以制怒也是月经病养心的首要任务。气血不足，运行不畅造成心神不宁，易生惊恐。惊心是月经不调的成因，所以调经必防惊。假如受惊后则要迅速调整解脱，及时回归常态。
3对中医防治宫颈癌的看法
宫颈癌是指发生在宫颈阴道部或移行带的鳞状上皮细胞及颈管内膜的柱状上皮细胞交界处的恶性肿瘤。其发病率和死亡率为妇女所患各种恶性肿瘤之首位，其好发年龄为40～59岁。宫颈癌在传统医学称谓不一，中医学属于“症瘕”、“五色带”、“阴疮”、“虚损”之范畴。蒙医学称之为“黑色毒痞”。
传统中医对本病病因病机的认识，经过历代医家的不懈探索和总结，已渐成体系。现综合各家论述，大致归纳为三点。一是湿毒外侵：一般多由经行、产后，损伤冲任，血室正开，胞脉空虚，风寒湿毒乘虚而入，瘀阻于胞宫；二是气郁湿困：“妇女以肝为先天”。由于妇女生理特点等因素，故妇女的情志比较脆弱，容易引起情绪波动，当所顾不遂或长期忧思忿怒，内伤七情，肝气郁结，疏泄失利，横逆克土，脾虚湿困，湿蕴久生热，气滞、瘀血、湿毒互相胶结，流注于下焦而致；三是下元虚寒：女子年近七七，天癸将竭，冲任脉虚，阴阳失调或房事不节，多产多育，损伤肾气，肾阳不足，命门火衰，温煦无能，以致胞脉气血运行受阻，瘀毒内结，血败内腐，终成恶症。
历代医家以其临床实践为主，积累了丰富的临床治疗方法，制定了一系列较为有效的治疗方案，如攻补兼施，标本兼施，活血化瘀，行气解郁，解毒利湿等法则，尤其是用中药锥切法治疗宫颈癌，已引起国内外的充分重视。此外对部分宫颈癌患者经现代医学放疗、化疗后所引起一系列不良反应，中医亦采用相应之措施进行对症治疗，减轻患者痛苦，提高临床疗效，显示了中医中药治疗宫颈癌所具的一定优势。
4对女性接种HPV疫苗的建议
高危型人乳头瘤病毒HPV持续感染，是宫颈癌的致病元凶，还会引起阴道癌、外阴癌、肛周癌和男性的阴茎癌等。
首先HPV感染很常见，大概80%以上的女性一生中曾经感染过高危型HPV。不过90%以上的感染者可以在1年左右自己转阴性。
其次低危型HPV会引起生殖道的疣，不致癌；只有高危型HPV持续感染才会致癌。但即使高危型HPV持续感染，也只有很小的比例可能会变成宫颈癌或者癌前病变，绝大多数相安无事。
再次 清除HPV没有特效药，所以指望干扰素之类可以治疗转阴，希望很小，当然自己好好锻炼身体，增强自身免疫力是不会错的。
对于HPV阳性患者，我一般中药是用攻补兼施的办法治疗，扶正固本，清热利湿解毒，三个月复查一次，效果也很好。
至于HPV疫苗问题，2017年美国妇产科医师协会（ACOG）推荐HPV二价疫苗适用于9-26岁女性，HPV四价疫苗适用于9-26女性和男性。越早接种产生的免疫效应越高，最佳接种年龄11-12岁。26-45岁女性推荐接种HPV九价疫苗，当然二价和四价也是可以接种的，但有效力会降低（2级证据）。
第一针在任何时候均可以接种，第二针在第一针接种后1-2个月接种，第三针在第一针接种后6个月接种。目前没有证据表明后续需要进行加强接种。
接种HPV疫苗的禁忌症
1. 严重免疫缺陷病的急性期。免疫抑制的存在并不是HPV疫苗接种的禁忌症，例如HIV感染或器官移植患者，但免疫功能低下患者的免疫应答可能不太有效。因此，可在应用免疫抑制剂的非急性疾病期接种HPV疫苗，但接种后建议复查抗体滴度以评估免疫的有效性。
2. 中、重度疾病的急性期，或发热、感冒，待疾病平稳后可以进行接种。
3. 对 HPV 疫苗成分活性成分或任何辅料成分有超敏反应者，比如对蛋白质、酵母过敏者禁用。
4. 妊娠期女性。
叶医师在坐诊之余常参加公益性的健康讲座和义诊活动，为更多人带去健康关怀。
05专家介绍
叶素萍
简介：副主任中医师，中共党员，1988年毕业于浙江中医药大学，学士学位，曾任浙江省中医药学会中医妇科学会杭州市分会委员；现任浙江省医学会健康管理学会第三届委员会委员、浙江省中医药学会中医基础理论分会第四届委员会委员。从事临床工作近30年，师承于杭州市何氏妇科传人、国家级名医何嘉琳主任医师、教授；先后在省及国家级学术刊物上发表专业论文十余篇。多次参加省级、国家级中西医妇科、内科学术研讨会。
主治：擅长运用中西医结合的方法诊治排卵异常、输卵管堵塞引起的女性不孕不育及各种妇科病（月经不调、子宫内膜异位症、卵巢囊肿、子宫肌瘤、乳腺增生等）。同时还获得省中医药管理局颁发的中医类别全科医生证书。参加过中日医院中西医结合肿瘤专科骨干培训学习。
