导语：2019年4月19日，由浙江省中医药学会主办的“中医经典理论内涵与临床应用学术研讨班暨国家级继续教育学习班”在浙江中医药大学隆重举办，9名第二批浙江省国医名师齐聚授课，谈中医经典，讲临床经验。会上，浙江省中医药学会会长、浙江省国医名师肖鲁伟教授作《经方时方论》主题讲座，现将讲课文稿整理推送，以供大家学习、分享。
近些年来，经方热的兴起，经方时方，孰轻孰重，时有争议。经方学家善用经方，起危救厄，案例报告令人叹为观止。但是经方言简意奥、方证对应、药精力宏，初学者往往是望而生畏，欲求而不可得。有学者凡是治病皆用经方论治，使用经方娴熟游刃，令人十分羡慕。
力推时方或不断出新的新方学派，则主张老枝发新芽，平地起高楼。朱熹有名诗《读书有感》：“半亩方塘一鉴开，天光云影共徘徊，问渠那得清如许？为有源头活水来。”这或许是对经方时方孰轻孰重的最合适的回应。经方历经千年而不衰，弥久日新，是中医方剂学的源头，充分展示了先贤们的智慧；时方是活水，自汉唐宋元明清以降，日臻丰满，逐步成为当今方剂学的主流，与经方日月同辉。我以为作为中医学子，对待经方与时方，不可偏颇，两者都是方剂学上的璀璨明珠。山西中医药大学附属医院高建忠医生在《中国中医药报》上发表了一篇《方证对应是一个永恒课题》的论文，能为我们的讨论提供注脚。
论文提供了一个病案和这个病案临证时的四种辨证方法。
患者，男，23岁，起病3天，症见鼻塞，浊涕色黄，头痛（前额较甚），口苦，咽干，大便难，纳食尚好，无恶寒、发热，舌质红，舌苔黄，脉数。诊断为鼻渊（急性鼻窦炎）。
辨证一：辨证为少阳、阳明合病。治疗以清解少阳、阳明为法，方用大柴胡汤(《伤寒论方》)加减。
处方：柴胡12克，黄芩12克，清半夏9克，枳实9克，白芍9克，白芷9克，酒军9克，生石膏(先煎)24克，生甘草3克，3剂，水煎服。
辨证二：辨证为肺胃热盛，治疗以清泻肺胃为法，方用凉膈散(《太平惠民和剂局方》)加减。
处方：连翘15克，黄芩12克，栀子12克，薄荷(后下)9克，酒军(后下)9克，竹叶3克，桔梗12克，生甘草3克，3剂，水煎服。
辨证三：辨证为升降失司，浊阴滞窍，治疗以升清降浊，泄热通窍为法，方用苍耳子散(《济生方》)加减。
处方：苍耳子9克，辛夷(包煎)9克，白芷9克，薄荷(后下)9克，黄芩12克，栀子12克，酒军(后下)9克，生薏仁15克，3剂，水煎服。
辨证四：辨证为热毒壅滞，窍生痈脓，治疗以清热解毒排脓为主，方用五味消毒饮(《医宗金鉴》)加减。
处方：金银花15克，野菊花15克，蒲公英15克，紫花地丁15克，紫背天葵15克，桔梗12克，白芷12克，生薏苡仁15克，3剂，水煎服。
由上案可以看到中医临证思维之灵活，多元辨证之特点，但是其本为一，如同伤寒论所说“观其脉证，知犯何逆，随证治之”即辨证施治。在同一个病案中，可以分别运用六经辨证、脏腑辨证、气机辨证和温热病辨证等四种辨证方法施治，体现了中国文化和中国医学之玄妙大道：“道可道，非常道，名可名，非常名。”不同的辨证思维，得出不同的病证，给以不同的方药，其中大柴胡汤属于经方，其余三方则不是经方。从辨证之准确性来看，四个方药都能取效。
但就经方时方的本意，也是随着中医药学的发展而不断演变，目前基本上达到了共识。《尔雅·释诂》“典，常也。”何为经典？《现代汉语词典》《汉语大词典》《辞源》《辞海》均有大同小异之解释：是指带有根本性、权威性和典范性的著作文本。中医有四大经典之说，指的是《黄帝内经》《难经》《伤寒杂病论》《神农本草经》四部在中医发展史上起到重要作用，具有标志性的经典著作。目前还有一种认识，提倡《黄帝内经》《伤寒论》《金匮要略》《温病条辨》（或温病学教材）为四大经典。经方，顾名思义是经典之方，其实经方的概念也是有不同的界定。
1.《汉书·艺文志·方技略》：“经方十一家，二百七十四卷。经方者，本草石之寒温，量疾病之浅深，假药味之滋，因气感之宜，辨五苦六辛，致水火之齐，以通闭结，反之于平。”
经方十一家为《五藏六府痹十二病方》三十卷、《五藏六府疝十六病方》四十卷、《五藏六府瘅十二病方》四十卷、《风寒热十六病方》二十六卷、《泰始黄帝扁鹊俞跗方》二十三卷、《五藏伤中十一病方》三十一卷、《客疾五藏狂颠病方》十七卷、《金疮疭瘛方》三十卷、《妇女婴儿方》十九卷、《汤液经法》三十二卷、《神农黄帝食禁》七卷。《汉书》，又称《前汉书》，是中国第一部纪传体断代史，“二十四史”之一。由东汉史学家班固编撰，前后历时二十余年，于建初年中基本修成，与《史记》、《后汉书》、《三国志》并称为“前四史”。《汉书》全书主要记述了上起西汉的汉高祖元年（公元前206年），下至新朝王莽地皇四年（公元23年）共230年的史事。据此，经方最初就是特指《汉书·艺文志·方技略》所载的这十一经方家收载的方剂。
2.《辞海》：“经方，中医学名词，古代方书的总称，后世称张仲景的《伤寒论》、《金匮要略》等书中的方剂为经方，与宋元以后的时方相对而言。”
3.“所谓经方，顾名思义，亦即经验之方。久经实践反复验证的有效方剂”。有点接近2018年国家中医药管理局公布首批古代经典名方时下的定义：是指“至今仍广泛应用、疗效确切、具有明显特色与优势的古代中医典籍所记载的方剂”。
4.“经方者，谓其乃医家所谓常用之药方者”。经常之意。此处定义较泛，不精准。包括《伤寒杂病论》以后历代发展形成的、行之有效的时方。
5.“经方者，乃经典著作中之药方也”。如果这样理解，四大经典中的方均应该列入经方范围。《中国中医药报》2019-4-5刊文《常用温病经方》明确点了《温病条辨》之银翘散、桑菊饮，《通俗伤寒论》之葱豉桔梗汤，《外感温病篇》之陈氏解凉表邪方为治疗温病的经方。
6.专指《伤寒论》《金匮要略》中的方剂。有名家考究后认为，仲景方脱胎于殷商时代伊尹所著的《汤液经法》，其上又源于《神农本草经》及《桐君采药录》。《金匮心典·徐序》“惟仲景则独祖经方，而集其大成，惟此两书，真所谓经方之祖”。目前经方主要指《伤寒论》所含的113方和《金匮要略》所含的262方，经方派主要就是指善用好用仲景方取效的学者。
7.冯世纶教授：经方是以方证理论治病的医药学体系。其特点是临证时，先辨六经，继辨方证，求得方证对应治愈疾病。
《伤寒论》主论伤寒，对外感伤寒病的发生、转归、预后、方药论治的规律进行了系统梳理，总结出伤寒病太阳、阳明、少阳、太阴、少阴、厥阴六经病证，每经结合阴阳、表里、寒热、虚实进行辨证论治，形成了六经辨证体系，确立了方证对应的诊治规范，形成了113个基本方剂。“证以方名，名由证立，有一证必有一方，有是证必用是方，方证一体”。以方名证，病证相应，辨证论治至今依然是中医药学最核心的科学内核，具有强大的生命力和发展潜力。
《伤寒论》方历史悠久、组方严谨、选药精当、方证对应、功专力宏。我们可以从《伤寒论》的方药组成中得到印证。康本《伤寒论》42味药50首方，65条条文。宋本《伤寒论》93味药113首方，398条文。宋本《伤寒论》113方中，单味药方3首，二味药组成的有11方，三味药组成的22方，四味药组成的26方，五味药组成的15方，六味以上方共33首。所以《伤寒论》方是经方的杰出典范，陶景弘称之为“众方之祖”当之无愧。
有经方就有不同于经方的时方。一般理解，非仲景方即为时方。晚清名医陈念祖认为：“唐宋以后始有通行之时方。”可见通行是时方一个非常显著的特点。陈念祖所著的《医学三字经》《时方妙用》《时方歌括》等都反映了其对时方的推行。我们也可以从方剂学的发展过程中，来看待经方与时方在时空环境演变下的变化。
目前最早的方书为长沙马王堆汉墓发掘帛书《五十二病方》，其中多为“单行”方。《黄帝内经》载方13首，其中药味最多的小金丹药不过四味，《伤寒论》载方113首，其中77首方的药味组成在5味以下。宋《太平惠民和剂局方》载方788首，宋《太平圣惠方》载方16834首，宋《圣济总录》载方近20000首，金《东垣试效方》李杲载方268首，明《医学入门》李榳（载古方歌括）300首，明朱橚《普济方》载方61739首。清汪昂著《湯头歌诀》正方200首、附方300首。2003年，连建伟校长作为全国方剂分会主委精选了68首方剂，通过学校教学委员会论证，“供中医学子朝夕揣摩，熟诵牢记，触类旁通，以应临床无穷之变”，其中也是经方时方，相互映辉。段富津教授任主编的普通高等教育中医药类规划教材《中医方剂学》载正方208首，附方148首，共356首，其中《伤寒论》方37首。2018年国家中医药管理局公布的首批《古代经典名方目录》100首，其中《伤寒论》方14首，《金匮要略》方14首。
根据中医典籍统计：我国有效秘方和验方达30余万首。被称之为“人类药理学的原始资料”。可见时方是应时而生、多元辨证、化裁灵活、适应性广，虽然不少时方肇源于“经方”，但《伤寒论·序》中写道，仲景方是“勤求古训，博采众方”而成。回到《伤寒论》成书时代，仲景方也是时方。所以我认为《伤寒论》最主要的贡献不在113方或280方的精彩，而在于其确定了组方的根本原则，立下了千古不变、永恒的辨证论治的大法。但就方剂学来说，经方是方剂之根基，时方是在经方基础上的不断创新，是经方内核的时代延伸，是后世医家对方剂的一种创新和贡献。
汪昂在《湯头歌诀·序》中论汤头“惟在善用者，神而明之，变而通之”。国医大师颜德馨曾说：有句老话叫“无偏不成派”。各家各有所长，自成特色，合读则全，分读则偏，但接受在我，应用在我，变化亦在我。应以自身为主体，兼收并蓄。择善而取之，方能学得真谛。姜春华教授说“一病必有一主方，一方必有一主药，临床治疗必须从众多方药中取其精华，选用经得起重复的有效方药，尽早顿挫病患，扭转病机，慎防他变。”国医大师葛琳仪有“多元思辨，治病求本”之教诲。杭州江南药王胡庆余堂正堂内有幅对联：“益寿引年长生集庆，兼收并蓄待用有余。”方为病设，而病不为方生，运用之妙，存乎一心，大师们对临证方剂的感悟，值得我们好好体会。
浙派中医的一个显著特点是守正出新、经世致用。在经方热潮中，我们一方面要筑牢根基，学好经方精髓，另一方面要克服重“经方”，轻“时方”；重“时方”，轻“验方”；重“证方”，轻“病方”的倾向，变动不居，唯求去疾，互鉴互助，和合与共，促进方剂学的创新发展。
