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国医大师葛琳仪:谈谈学习中医的体会

修和医疗 https://www.zjxhzy.com 2019-06-01 15:27 出处:《学会中医》第十一期 编辑:@Jammly
编者按:   6月16日至18日,来自全国500多家妇幼保健院院长和专家齐聚东阳,前来参加“全国妇幼健康中医年系列活动”。活动期间,浙江省名中医研究院院长,国医大师葛琳仪应邀作大会报告——“谈谈学习中医的体

编者按:

 

6月16日至18日,来自全国500多家妇幼保健院院长和专家齐聚东阳,前来参加“全国妇幼健康中医年系列活动”。活动期间,浙江省名中医研究院院长,国医大师葛琳仪应邀作大会报告——“谈谈学习中医的体会”,现将讲稿发布,以供大家学习、分享。

 

国医大师葛琳仪

 

今天,我很荣幸能够出席中国妇幼保健协会组织的这个盛会。这次会议的主题是“妇幼健康中医年”系列活动的推进活动,又恰逢我国的首部《中医药法》即将正式实施。在座的各位,很多来自全国的各级妇幼保健机构的领导和专家,接下来的任务就是这次大会后,去创建自己的中医馆和开创自己的中医事业。我作为一名老中医,一位过来人,看到这次会议来了这么多人,很兴奋,还是跟大家谈谈我学习中医的体会吧。

 

一、中医和西医的看病思维过程和思维模式是不同的

 

西医在临床诊疗中,是围绕病人主诉问诊,通过望、触、叩、听进行体格检查,实验室检查已成为重点,给予初步诊断,然后就是治疗,包括实验性治疗、对症治疗、手术治疗等,再进一步完善检查,最后确诊。

 

中医的临床思维是问诊切脉,通过“十问歌”进行问诊,脉诊也很重要,“三部九侯”需要仔细体验。中医诊疗过程讲究思理辨法,然后择方选药,也就是通常所说的“理法方药”,缺一不可。对于同一个疾病,中医有很多治疗手段,同样用中药,也会开出很多不同的方子,例如感冒,中医的四季感冒方子也就不一样,因为临床症状不同。还有因为中医有不同的流派,老师有不同的经验,处方就不一样。不管怎么样,整体观念、辨证论治是中医临床的核心。

 

什么是中医临床思维呢?中医临床思维是指医者在临床诊疗过程中,应用自己掌握的中医理论和自身的实践经验,在判断和分析疾病本质、发病规律、制定治疗、预防疾病的原则及处方用药过程中所表现的思维活动。

 

古代医者孙思邈说:“医者意也,善于用意即为良医”。指的就是行医治病,贵在思维。孙思邈的这句话,道出了临床思维的重要性,高明医生与一般医生之间的差别就在思考问题能力的差别。医生的思维方式决定医生水平高与低,良好的思维方式决定疗效的好与差。

 

二、中医临床思维如何培养

 

国医大师葛琳仪与中国妇幼保健协会终身荣誉会长张文康交谈中医教育与中医临床

 国医大师葛琳仪与中国妇幼保健协会终身荣誉会长张文康交谈中医教育与中医临床

 

我认为这四个方面必不可少:学习中医经典理论,中医医案研读,跟师抄方和试诊。中医临床思维离不开知识,没有中医知识,就不能形成思维。中医知识要素决定思维能力的强弱。中医知识的积累包括理论学习与临床实践,二者缺一不可。理论学习,在校局限于教材学习,走上工作岗位必须重视中医经典原著和医案的学习。脑子里没有一定的理论和方剂,看病都困难。

 

中医学是实践性很强的一门学科,要多实践,多临床,才能正确掌握中医临床思维。临床实践最佳途径就是师承制的教学模式——教学门诊,包括抄方和试诊。我回忆自己刚学校毕业到临床看病的过程,虽通过一年毕业实习,但独立看病还是感到困难,辛好在病房有主任指导,第一年很陌生,到第二年就不一样了,第三年就熟悉了,心中有数了,经验就是这样积累起来的。但是师承的学生就不一样,他学习5年,每天跟老师抄方、侍诊,一出师就能独立应诊。

 

在座的各位大多是西医院校毕业的,经过系统的现代医学知识的学习,又有丰富的临床经验,都是业务骨干。学习中医,也要经过中医理论知识体系的系统学习,基础理论知识学好了,建议大家可以多读医案。近代学者章太炎说过:“中医之成绩,以医案为最,欲求前人之经验心得,医案最有线索可寻,循此专研,事半功倍”。医案是著名医家以中医学理论指导临床实践的成功案例,给后人学习提供了实例,是理论与实践相结合的最好桥梁。

 

研读医案有两种方法:一是临证遇疑难病选读,带着问题学习,针对性强;最好知道这个专家对专病的诊疗特色,以便带着问题搜索“答案”。二是泛读,系统研读一本医案,可以掌握专家学术全貌;要求了解专家的学术思想,利用已掌握的信息来学习,就相对容易理解和领悟其辨证要领。据我了解,西医人员学习中医,相对中医经典著作来说,更喜欢看医案。我也喜欢看医案,了解该专家的学术思想。但大部分是临床上碰到难题了,或临床效果不好了,就翻医案,看看如何解决问题,真所谓是,做到老,学到老。

 

中医注重师承教学,就是学生要拜老师,跟师抄方可以促使中医学生完成角色初步转化,建立中医临床思维。教学门诊就是一个很好的平台,是将教学与门诊相结合,以学生为主导,教师从旁指导的一种中医临床教学新方法。目的是为学生提供真实的病例,强化中医临床思维能力训练,达到对疾病的深刻认识。西医师在教学门诊中可以很快地进入角色,掌握中医临床思维模式,在实践中能快速提高。

 

三、“群师带群徒”—浙江模式成绩斐然

 

葛琳仪与浙江省中医药学会会长肖鲁伟

葛琳仪与浙江省中医药学会会长肖鲁伟

 

葛琳仪在大会现场

葛琳仪在大会现场

 

浙江省名中医研究院成立于2007年,时任省委书记习近平同志发来贺信,希望全省广大名中医秉承“大医精诚”的美德,积极加强学术交流研究,认真挖掘整理学术经验,努力传承创新发展中医药学,大力培养中医药人才,为建设卫生强省和中医药大省作出新贡献!

 

浙江省名中医研究院成立十年以来,始终秉承“中医药学术的传承基地、服务病人的临床阵地、中医人才的培养摇篮”的宗旨,认真做好名老中医药专家学术思想的传承工作,探索中医药学术传承和推广应用的有效方法,建立创新模式,加快培育、培养一批名院、名科、名医,为中医药事业发展提供人才和学术支撑。名中医工作室纷纷落地基层,建立基层工作站,带动基层医疗机构中医药服务能力的提升。目前,“群师带群徒”“师生同临床”和延伸基层“建立工作站”等已成为传承名老中医学术经验的“浙江模式”,引发各地的热烈反响和纷纷效仿。

 

日前,国家已启动《中医药人才发展“十三五”规划》,以提升中医药传承与创新能力为核心,搭建各层次中医药人才培养平台。听说,浙江省将启动“优秀中西医结合人才研修项目”、“基层中医药临床骨干人才培养项目”和“基层中医全科医师骨干人才培养项目”,我们期望有更多的妇幼保健工作者加入中医药传承与创新人才工程,也期望有更多的名老中医工作站落地妇幼保健院。

 

鲲鹏展翅领万里,逐梦扬帆再起航。同志们,中医药事业迎来天时、地利、人和的大好时机,振兴中医药,是我们的共同的责任和使命。我们一定会把“以人民健康为中心”摆在更加突出的位置,坚定信心、乘势而上,通过今天的大会,以更加自觉主动的担当意识、更加奋发有为的精神状态、更加扎实有力的工作举措,在建设健康中国、实现中国梦的伟大征程中谱写新的篇章!

 

谢谢大家!